Способы восстановления разрушенных и утраченных зубов

Современная стоматология обладает большими возможностями для восстановления зубов. С помощью новейших материалов и технологий можно восстановить и частично разрушенные зубы, и зубы, у которых сохранилась только корневая часть, и полностью утраченные зубы. В зависимости от степени разрушения используются различные методы восстановления зубов. В каждом конкретном случае может потребоваться особый подход и участие разных специалистов-стоматологов – терапевтов, протезистов и хирургов-имплантологов.

Восстановление эмали зубов

Эмаль – относительно тонкий (не превышающий 2мм) наружный слой зуба. Изолированные повреждения эмали, не достигающие дентина, обычно связаны с некариозными поражениями зубов – эрозиями и клиновидными дефектами эмали. К незначительным и неглубоким дефектам, не нарушающим внешнего вида зубов, обычно применяется только профилактическое лечение. Оно заключается в обработке пораженного участка эмали фторсодержащими растворами и гелями (фторлаком, флюокалем, бифлюоридом). Эти средства препятствуют дальнейшему разрушению эмали и уменьшают чувствительность зубов.

В случае выраженной эрозии или клиновидного дефекта восстановление эмали зубов проводится при помощи композитных материалов (светополимеров). Эти материалы позволяют полноценно восстановить эмаль зуба таким образом, что пломба будет полностью неотличима от окружающей ее здоровой эмали. Материал прекрасно полируется, что препятствует в дальнейшем отколам краев пломбы или ее пигментации.

Восстановление передних зубов

При восстановлении передних зубов с сохранившейся коронковой частью также широко используются светополимерные материалы. Для этого они тщательно подбираются не только по цвету, но и по своей структуре. Для внутренней части пломбы используется непрозрачный дентинный слой, а на наружный слой пломбы наносится специальный эмалевый, который имитирует естественную эмаль зуба. В отличие от дентинного слоя он более прозрачный и блестящий. Восстанавливая передние зубы, необходимо учитывать, что зубы эти тонкие, всегда находятся на виду, на них падает свет. Поэтому врач очень тщательно подбирает для них расцветку. Если на одном из передних зубов планируется восстановление зуба металлокерамической коронкой, а соседний зуб остается без коронки, то пломбу на зуб устанавливают временную, а цвет постоянной пломбы подбирают уже после протезирования.

Восстановление сколотого зуба

Восстановление передних зубов имеет еще одну особенность, связанную с их основной функцией – откусыванием пищи. Эти зубы часто подвергаются повреждению режущего края зуба, иногда и с отколом угла. Восстановление отколотого таким образом зуба является достаточно сложной задачей, так как и в дальнейшем на этом участке будет лежать большая нагрузка. Чтобы укрепить проблемный (угловой) участок зуба, врачи используют следующие способы:

1. Установка парапульпарных штифтов

   Штифты представляют собой маленькие стержни, которые устанавливаются в дентин, не затрагивая пульпарную камеру. При восстановлении отколотого зуба обычно используют 1 или 2 штифта, которые укрепляют параллельно будущим стенкам пломбы, формируя для нее дополнительную опору.

2. Облицовка (композитное винирование) зуба

   Под облицовкой понимают полное покрытие передней поверхности зуба композитным материалом. Облицовка обычно проводится в случаях, когда скол зуба произошел из-за его истончения. Обычно на таком зубе уже имеется большое количество пломб. Облицовка, таким образом, помогает и восстановить сломанный зуб, и улучшить его эстетические качества.

3. Установка внутрипульпарного штифта

   Внутрипульпарный штифт используется при восстановлении сколотого зуба, если откол произошел слишком близко к пульпе или на уже депульпированном зубе. Для установки внутри канала зуба используются анкерные титановые и циркониевые и стекловолоконные штифты. Выбор их во многом зависит от того, каким будет дальнейшее лечение и восстановление зубов. Стекловолоконные штифты используются преимущественно на передних зубах и при использовании безметалловой керамики. Применение анкерных штифтов более оправдано при больших размерах пломбы и под металлокерамические коронки.

Восстановление жевательных зубов

С восстановлением жевательных зубов стоматологи сталкиваются в своей практике чаще всего. Большая распространенность кариеса на этих зубах связана с их анатомическими особенностями:

• наличием труднодоступных мест, которые невозможно очистить зубной щеткой и которые плохо омываются слюной;
• наличием на жевательной поверхности фиссур, в которых скапливаются остатки пищи;
• большой нагрузкой на жевательные зубы.

При пломбировании больших и малых коренных зубов большое значение уделяется восстановлению формы зуба. Это способствует сохранению правильного прикуса и нормальной жевательной функции. При помощи композитных материалов удается сформировать бугры и фиссуры, которые присутствовали на естественной коронке зуба. Излишки материалов удаляются специальными шлифовальными борами под постоянным контролем врача.

Восстановление жевательных зубов после депульпирования

Современные технологии восстановления сильно разрушенных жевательных зубов во многом зависят от степени сохранности зуба и его корня. Депульпированный зуб, у которого разрушена только одна стенка, восстанавливают простым пломбированием химическими композитами или фотополимерными материалами. При сохранившихся двух стенках предпочтительно его восстановление с использованием анкерного штифта, если это позволяет состояние корня зуба. Если у зуба сохранилась одна стенка либо его коронковая часть полностью разрушена, врач, скорее всего, порекомендует провести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки. Вкладка на зуб изготавливается в зуботехнической лаборатории индивидуально по слепкам, которые снимает с зуба стоматолог-ортопед. После фиксации вкладки на зуб устанавливается коронка.

Восстановление корня зуба

Корни зубов, как и коронки, тоже подвергаются разрушению. Бывает, что кариес с коронковой части распространяется под десну и затрагивает корень зуба. В этом случае пломбирование зуба должно проводиться с полной изоляцией зуба от окружающей его десны и слюны. Для этого врачи используют коффердам – тонкое латексное полотно, которое закрепляется в полости рта для изоляции зуба, требующего лечения.

Иногда глубокая кариозная полость доходит до области бифуркации (разделения) корней. Сохранить зуб в таком случае можно только путем хирургической операции по удалению отделившегося корня (гемисекции). На сохранившиеся корни устанавливают протезную конструкцию. Операции гемисекции нередко используются при восстановлении зубов в Москве.

Для восстановления корня зуба, пораженного периодонтитом, требуется лечение канала зуба при помощи специальных эндодонтических инструментов. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения кисты и кистогранулемы удаляют оперативным путем. После этого разрушенный зуб может быть восстановлен пломбировочными материалами или использован для протезирования.

Восстановление отсутствующих зубов

Если зуб полностью разрушен, но сохранен его жизнеспособный корень, он может быть восстановлен при помощи штифта или вкладки. Каждый из способов имеет свои преимущества и недостатки.

Восстановление разрушенного зуба на штифте проводится на терапевтическом приеме. Если канал зуба полностью запломбирован и отсутствуют патологические изменения на корне зуба, установить штифт и смоделировать коронковую часть зуба можно за одно посещение. Это имеет большое значение для пациентов, желающих восстановить зуб как можно быстрее и не имеющих возможности для многократных посещений стоматолога.

Культевые вкладки более прочно фиксируются в корне зуба за счет того, что полностью повторяют его форму. Такая конструкция является более долговечной и оказывает меньшую нагрузку на корень зуба. Недостатком является длительное время протезирования, которое требуется на лабораторные этапы – изготовление вкладки и коронки.

Если корень поражен кариесом или периодонтитом и сохранение не представляется возможным, то его необходимо удалить. Восстановление зуба после удаления проводится при помощи протезирования или имплантации.

Восстановление удаленного зуба

Основным методом восстановления дефектов зубного ряда является протезирование. В протезировании применяются съемные и несъемные конструкции. Выбор метода зависит от количества сохранившихся зубов.

При несъемном протезировании используются мостовидные протезы. Их устанавливают, если дефект зубного ряда составляет от одного до трех зубов. Обязательным условием для восстановления отсутствующих зубов мостовидным протезом является наличие зубов по краям дефекта. Для мостовидных протезов используются те же материалы, что и для изготовления коронок – металл, пластмасса, металлокерамика и безметалловая керамика. Мостовидные протезы имеют ряд очевидных преимуществ:

• к ним легко привыкает пациент;
• они не требует специального ухода;
• протезы из эстетических материалов практически незаметны окружающим.

В то же время для установки мостовидных протезов необходима обработка зубов, на которых будут держаться опорные коронки. В случае если требуется лечение зуба под коронкой, в большинстве случаев приходится снимать и переделывать весь протез. Нередко методом выбора в таких случаях при восстановлении зубов является имплантация. Она применяется и в случаях единично отсутствующих зубов, и, что особенно важно, при концевых дефектах.

Также при частичной потере зубов возможно применение съемных протезов. Сохранившиеся зубы в данном случае служат опорой для удерживающих крючков (кламмеров).

Полное восстановление зубов

В ситуациях, когда у пациента полностью отсутствуют зубы, их восстановление проводят при помощи имплантации или съемного протезирования. Для полного восстановления зубов на челюсти обычно вживляется 4-6 имплантатов, на которые в дальнейшем крепятся мостовидные конструкции.

Традиционным видом полного съемного протезирования являются пластмассовые пластиночные протезы. В настоящее время в ряде клиник Москвы для восстановления зубов применяются нейлоновые и полиуретановые протезы, которые обеспечивают быстрое привыкание пациентов и прекрасный внешний вид искусственных зубов.